80年代时代的HIV接触者追踪如何帮助杀死COVID

示踪剂
图片由Ashkan Forouzani在Unsplash上​​拍摄

昨天,安东尼·福西博士在国会作证(顺便说一句,  参议员兰德·保罗不是驴子吗?)说,如果美国每天有10万例阳性病例,他不会感到惊讶。真是令人难以置信。

此外,在听证会上,美国疾病控制与预防中心主任罗伯特·雷德菲尔德(Robert Redfield)博士说,我们的国家需要准备充分,而不是准备不足。 

他说:“我们真的被这种简单的病毒所感染。” “我们有片刻的时间,我认为人们已经适应了,我会说现在是时候在地方,地区,部落州和联邦一级对我们的公共卫生进行必要的投资,以便这个国家最终拥有它不仅需要它,而且应该得到它。” 

据雷德菲尔德说,部分原因是开发了一个全面,现代化的联系追踪系统,他周二告诉参议院委员会,需要进行“大量投资”。

雷德菲尔德说:“还有许多县仍在使用这种笔和铅笔。” “我们需要一个全面的集成公共卫生数据系统,该系统不仅能够实时完成工作,而且实际上可以预测。”

并在同一天,副总统乔·拜登(Joe Biden)在关于应对这种病毒的演讲中呼吁,雇用10万人组成全国联络追踪人员队伍。

但是,您如何开发和增强一个跟踪系统,该系统必须跟成千上万(甚至不是数百万)可能与100,000受感染者接触的人进行跟进?此外,您如何在创纪录的时间内快速雇用,培训和部署100,000人?似乎不仅仅是一项艰巨的任务。

为了清楚起见,我与明尼苏达大学传染病与研究政策中心主任Michael Osterholm博士联系了一位世界顶级传染病流行病学家  。奥斯特霍尔姆博士于1985年开始了第一个艾滋病毒接触者追踪计划。

Osterholm博士在最近的一次电话交谈中解释说:“显然,1985年的目标是确定积极的人,并让人们进行更安全的性行为。” “最初的挑战是,没有足够的利益让人们参与其中,结果该计划在早期就陷入了困境。”

1987年3月,FDA批准齐多夫定(AZT)作为治疗艾滋病的第一种抗逆转录病毒药物,随后Osterholm的计划开始扭转。Osterholm说:“当AZT可用时,我们可以保证,如果您获得积极的跟进,我们将帮助您使用AZT,从而改变了整个计划。” “还有更多的接受度。”

奥斯特霍尔姆还解释说,确保绝不违反保密性也至关重要,并且由于大多数联系追踪访谈都是在工作场所进行的,因此那时没有第三方介入的问题。

“早期的艾滋病毒接触者追踪教育给我们的是,如果有人想要参与,就必须有激励措施,并且要有适当的保障措施来确保数据受到保护,而且甚至没有机会这些数据将不会与他人共享或被他人访问。”

奥斯特霍尔姆(Osterholm)于1999年退出了艾滋病项目,但表示前10年相当成功,因为人们对成功的历史感到满意。 

就COVID-19而言,类似于艾滋病病毒的早期,接触者追踪计划开创了一个艰难的起点。 纽约时报  最近写了关于纽约市努力的麻烦。“到目前为止,与其他一些国家(通常要求公寓楼,商店,饭店和其他私人企业必须这样做)相比,该城市的计划受到响应率低,技术使用率低,隐私问题和强制性要求低得多的限制。收集访问者的个人信息,这使得追踪传播更加容易。”

Osterholm博士认为,这些问题是可以预料的,尤其是在技术时代。“我们现在听到的一些问题是关于第三方供应商的信息是通过应用程序共享并受第三方控制的,这使供应商产生了疑问。” 

他指出:“我们提出了很多问题,我们还提出了许多方法和措施,可以通过传播来降低传播COVID-19疾病的风险。” “测试和跟踪相结合存在一些实际挑战。您不能只是用更多的钱雇用更多的人并加以处理。”  

“如果您查看所有50个州,在过去几周中,如此多个州的感染率大大上升。而且,我不认为大多数州都准备好这么快地实施积极的联系人跟踪程序。”

奥斯特霍尔姆指出,像艾滋病病毒的早期一样,COVID-19接触者追踪计划并没有给人们提供足够的共享动力。奥斯特霍尔姆说:“如果您被感染或被追踪,则必须隔离或隔离14天,具体取决于暴露的时间。” “因此,如果您是必不可少的工人,并且如果您不上班也不会获得报酬,那么您参与的动机是什么?我们还没有解决这些问题,我认为这是挑战之一。”

Osterholm补充说,如果它不会造成伤害并确实起作用,他会“把厨房的水槽扔给他”。“我来自一个接触者追踪的世界,我了解它的潜在功能。但是我也了解这些程序在这种情况下可以做什么的现实。”

他提到的一个例子是,在艾滋病病毒感染期间,是在办公室或在家中亲自进行接触者追踪,那里有人出示证明自己是谁的身份证。现在,大多数跟踪是通过电话完成的。 

Osterholm解释说:“与此有关的整个问题是,示踪剂可能很难验证他们说的是谁。” “任何人都可以通过在其应答ID上放置“ NY State Health Department”之类的内容来创建电话标识。然后被呼叫的人看到了,他们认为呼叫者确实来自纽约州卫生局。挑战之一就是要解决这种骗局。” 

最后,不可避免地要雇用谁来进行联系人跟踪。“我能理解为什么现在这是一个真正的挑战,因为要招聘足够的有能力的人非常困难。您雇用的大多数申请人和追踪者都很好,想帮忙。但是问题是训练。以前,我们花了数月的时间来培训作为接触者追踪健康调查员的人员,但是我们现在没有时间这样做,那有什么权衡呢?”

那是一个可怕的想法。随着全国各地数以万计的汽车在排队供人们测试,测试系统承受着巨大的压力。当测试完成后,如果您的测试结果为肯定,会发生什么呢?这仍然是一个悬而未决的问题,这并不是令人欣慰的想法

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